Uitleg uitvoering OS
In de voorbeeldvideo, waarin OS werd uitgevoerd tijdens een gastric bypass operatie, zijn geen extra insteekopeningen gemaakt om de tubae te benaderen. De patiënte ligt in volledige Trendlenburg. De eileiders kunnen verwijderd worden met een monopolair of bipolair schaartje, in de video wordt een Ligasure gebruikt.
Onderstaand stappenplan van de operatie loopt van links naar rechts.
Stap 1:
Het benaderen van het kleine bekken. De tuba wordt opgepakt en naar boven getrokken. Het witte ovarium is zichtbaar.
In het fimbriële uiteinde van de tuba ontstaan de meeste ovariumcarcinomen.
Het infundibulum pelvicum bevat de vena en arteria ovarica, welke belangrijk zijn voor de bloedvoorziening van het ovarium. Tijdens de operatie wil je deze dus intact laten.
Stap 2:
De tuba wordt doorgenomen ter plekke van het ovarium. Deze wordt twee keer gecoaguleerd in verband met dikkere vaten.
Een paratubaire cyste bevat ook tuba-epitheel en moet dus ook meegenomen worden.
Ook hier bevindt zich een vat welke gespaard moet worden, waardoor het ovarium bloed krijgt vanuit de uterus.
Stap 3:
Het paratubaire weefsel wordt zo dicht mogelijk bij de tuba verwijderd, zodat deze bloedvaten niet beschadigd raken.
Stap 4:
Het doornemen van de tuba nabij de uterus, waarna de tuba ex vivo gehaald wordt.
Stap 5:
In de uterus bevindt zich ook een deel van de tuba. Door middel van coagulatie wordt ook dit deel gedestrueerd.
Stap 6:
Na het mobiliseren van het colon descendens en sigmoïd komt de andere tuba in beeld. het Ligamentum rotundum moet niet verward worden met de tuba. Dit ligament zorgt ervoor dat de uterus in de buikholte blijft.
Stap 7:
De tweede tuba wordt volgens het eerdere stappenplan verwijderd, waarbij het paratubaire weefsel zo dicht mogelijk langs de tuba verwijderd wordt.
Stap 8:
De tweede tuba is ex vivo gehaald. Het fimbriële uiteinde, dat hier aangewezen wordt, is het belangrijkste, omdat hier de pre-maligniteiten van hooggradig sereus ovariumcarcinoom gevonden worden.
Stap 9:
Laatste controle. Beide tubae zijn verwijderd en de ovaria zijn in
situ gelaten.
